58 弘扬黄河水文化 讲好黄河文明滋养下的医养故事
苏丹 姜贞利 山东黄河河务局山东黄河医院
摘要：习近平总书记在黄河流域生态保护和高质量发展座谈会上的重要讲话中指出：“保护、传承、弘扬黄河文化。要深入挖掘黄河文化蕴含的时代价值，讲好‘黄河故事’，延续历史文脉，坚定文化自信，为实现中华民族伟大复兴的中国梦凝聚精神力量。山东黄河医院作为山东流域内唯一一家二级甲等综合医院，承担着山东黄河系统在职职工和离退休、退职人员的医疗预防、保健和卫生防疫等任务，按照授权承担山东黄河汛期和地方防汛抢险医疗救护工作，应顺应黄河流域特色和传承水文化积淀，开发利用好独特的中医药资源，趁河地融合多业态发展之势，讲好黄河文明滋养下的医养故事，助力山东黄河流域实现高质量发展。
关键词：黄河水文化；多业态融合发展；医养结合
一、黄河水文化孕育中华医学
黄河自西向东流经青藏高原、黄土高原、华北平原的青海、四川、甘肃、宁夏、内蒙古、陕西、山西、河南、山东9个省（自治区），是中华文明最主要的发源地。”黄河文明是世界四大文明流域唯一连续不断延续到今天的文明，孕育了三秦文化、中原文化等文化，郑州、西安、洛阳、开封等历史文化古都均在黄河流域。黄河流域亦是中医的发源地，从远古的神农、黄帝、岐伯，到古代的张仲景、皇甫谧、王叔和、孙思邈等先贤大医，以及流传至今的《神农本草经》、《黄帝内经》和《伤寒杂病论》等经典医著都有黄河流域的“印记”。从西汉时期，张骞出使西域，开始了中西方文化的新纪元，直到到唐代起始，陆上丝绸之路的逐渐正式建立开通，来自一带一路沿线国家的大量使臣及商贾，不仅带来了经贸文化交流，也带来了所在国的医养保健疗法。华夏黄河流域传统民族医学与古丝路医学在此期间也就成为了不可缺少的重要组成部分，黄河流域的一些医学大家，通过多元医学的相互融合与借鉴，在博大精深的华夏中医学与黄河流域传统民族医学基础上融合了古丝路医学中治病疗疾的特有方法，在长期的探索验证中形成了一套适合医治当时当地各族人民健康问题有独特疗效的、有特色的黄河流域民间医学。
习近平总书记在黄河流域生态保护和高质量发展座谈会上的重要讲话中指出：“保护、传承、弘扬黄河文化。黄河文化是中华文明的重要组成部分，是中华民族的根和魂。要推进黄河文化遗产的系统保护，守好老祖宗留给我们的宝贵遗产。要深入挖掘黄河文化蕴含的时代价值，讲好‘黄河故事’，延续历史文脉，坚定文化自信，为实现中华民族伟大复兴的中国梦凝聚精神力量。黄河文明滋养下的中医药文化，连续不断地陪伴着中华民族一路走到今天。山东黄河医院作为山东流域内唯一一家二级甲等综合医院，承担着山东黄河系统在职职工和离退休、退职人员的医疗预防、保健和卫生防疫等任务，按照授权承担山东黄河汛期和地方防汛抢险医疗救护工作。每年为山东黄河职工组织健康查体和健康咨询，汇总整合职工健康信息并提供治疗意见和建议；设有防汛抢险医疗队，为防汛抗洪职工提供医疗服务。理应顺应黄河流域特色和传承水文化积淀，开发利用好独特的黄河流域中医药资源，趁河地融合多业态发展之势，讲好黄河文明滋养下的医养故事，助力山东黄河流域实现高质量发展。
在西汉时期，贾让所提出的治河三策中的“上策”就着重强调了人与洪水和谐相处的理念;潘季驯在黄河的治理中发现，采取“筑堤束水、以水攻沙”的办法更有利于治理水患, 从现代治理角度来看，这一治黄展示出了系统性、整体性和辩证法的思想。在治水过程中所展现出来的治水精神，比如说大禹精神——“身执耒锸, 以为民先”，以无私奉献、以民为本为核心，同时注重集体力量，团结协作，讲究“非予能成, 亦大费为辅”，而这样的治水精神也丰富了中华民族文化内涵以及精神内涵。
治水精神同样激励着我们、要求着我们、鞭策着我们。抗疫三年，惟其艰难，更显勇毅；惟其艰难，更彰初心。我们以枕戈待旦的坚守，最大程度保护了人民群众生命安全，守护着黄河沿线职工的健康；我们以风雨同舟的意志，淬炼抗击疫情的精神力量，无惧困难、砥砺前行；我们以防控战略的稳定性、防控措施的灵活性、治黄精神的坚韧性，有效应对疫情形势的不确定性；我们以标准化救护流程、规范化的医疗队伍、科学性的有效调度，第一时间冲到一线为防汛“精兵劲旅”医路护航
经过疫情的淬炼，秋汛的历练，真可谓千磨万击还坚劲，大战大考炼真金，越是艰险越向前，水文化不仅丰富着我们的精神世界，更是造就了我们锲而不舍的实干精神、公而忘私的奉献精神。
三、讲好水文化滋养下的医养故事
（一）弘扬
由于历史、自然条件等原因，黄河流域经济社会发展相对滞后。因地制宜，顺势而为，利用得当，逆境出品质。利用好黄河流域的生态优势，可以走出切合区域特色的、立足主责主业的发展之路。河南、山东也是中药资源大省，《山东省中医药产业发展规划（2022-2025年）》明确提出，依托齐鲁道地药材、特色药材优势产区和海洋生物资源优势，逐步形成黄河三角洲等五大中药材生产区。黄河医院可利用区域优势，借由丰富的药材资源和便利的获取渠道以及先天的价格优势，根据《国务院办公厅印发关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》（国办发〔2021〕3号）要求和路径，大力弘扬、发展中医项目，比如三伏贴、中医康复疗法等，更好发挥中医药特色和比较优势，推动黄河医院中医和西医科室建设相互补充、促进带动、协调发展。
（二）突破
突破固有行业公立医院发展思路，摒弃等靠要思想，认清目前经济形势下医院基建和设备项目申报难度，顶住医院建设资金需求量大的压力，考虑多重融资工具的利用以及融资模式的选择，跟上新时代公立医院经营模式的改变。这就要求我们必须寻找更有效的融资渠道，创新融资方式和融资机制，才能满足医院自身建设和发展的资金需求。
公立医院的市场融资是指公立医院通过科学的分析和决策，采用各种市场融资手段，主动向社会进行融资，吸收大量的流动资本用于自身的经营和发展。目前公立医院市场融资主要包括银行商业贷款、政府贴息贷款、融资租赁以及社会融资等多种方式。银行商业贷款是从银行获得贷款融资，这种贷款方式能够获得更多的融资金额，整体的风险相对比较小，一般是用于更新大型的医疗设备等固定资产投资。但是公立医院能够获得的商业银行商业贷款金额有限;政府贴息贷款是财政补助的一种贷款方式，因政府财力有限，申请标准较严格，对于公立医院申请难度较大，但其贷款成本相对比较低;融资租赁属于公立医院租赁大型医疗设备的融资方式，可以很好的解决医院急需大型设备的燃眉之急，这种方式既不会产生大量的资源闲置，同时又能够很好地满足医院的发展需要，但是融资的成本相对较高。相较于融资租赁来说，还有一种售后回租的形式，即医院等医疗机构将其拥有的医疗器械等动产及办公大楼等不动产作为租赁物标的打包出售给金融机构或投资机构，获得一笔医院所需资金，再将其租回使用，在租赁期内逐步支付租赁本金和利息，租赁到期，租赁物产权移交医院继续使用。因国有资产产权形式此方式并不适用于行业公立医院；社会融资主要是向社会筹集相关资金，整体的资金吸收难度大，成本比较高。随着医疗体制改革的推进，2012 年国家鼓励社会资本办医政策，社会资本参与公立医院的经营建设似乎成为一种必然的趋势，参与的形式也变得越来越多样化，最为普遍的一种形式是由政府与现代的医院管理公司签订托管协议，政府（主管单位）作为托管人，医院管理公司作为实际的管理者对医院进行管理的同时，注入可观的发展资金。这种融资方式效仿了现代的公司制度，不仅达到了融资的目的，还实现了所有权和经营权的分离，既没有改变公立医院归政府所有的性质，而且为筹措资金拓宽了渠道。还有一种吸收社会资本的方式是由医院自身成立投资机构参与投融资活动，由医院设立的投资机构联合社会资本开设新的下属医院或者设立相关行业的子公司，通过这些机构的营利活动来积累新的经营资本。
在政府投入不足、医疗服务需求多样化和未形成充分竞争的医疗服务供给格局的情况下，必须在社会资本层面上突破创新，公立医院与社会资本的融资成了公立医院发展的必经之路。 自2015年开始，越发活跃的社会资本将投资目标锁定在公立医院，在活跃的资本集团运作下，各地不断有医疗机构向投资者抛出橄榄枝，寻求“公私”多样化的合作模式。公立医院招商引资是为了让医院的资金更加雄厚，让资源实现优化配置，整体医疗技术水平能够不断提高，更加有助于提高医院的技术水平和管理水平。
（三）固稳
1.健全医院的内部控制制度
通过医院内部的集中核算、财务审核、法律监管、内部审计等，对医院的融资过程和资金运用过程进行严密监控。在融资时，积极运用各种法律手段完善融资的程序，最大限度减少发生纠纷的可能性；在资金运用过程中，通过财务数据分析、财务模型对比，优化支出结构，让资金发挥最大的使用效益。同时制定完善的内部审计制度，防止浪费资金和出现财务风险点管控漏洞。
2.全面实施预算绩效管理
2.1构建全方位的预算绩效管理格局
全面实施预算绩效管理是优化公立医院资源配置、提升公共服务质量的关键举措。如何全面实施预算绩效管理要从三个维度入手：一是构建全方位预算绩效管理格局，要将医院单位整体、全部收支预算、政策、项目全面纳入绩效管理；二是建立全过程预算绩效管理链条：结合上级主管部门预算评审、项目审批等，对新出台的重大政策、项目开展事前绩效评估；编制预算时，要全面设置医院单位整体绩效目标和政策、通过自评和外部评价相结合的方式，对预算执行情况开展绩效评价并加强绩效评价结果应用；三是完善全覆盖预算绩效管理体系：建立一般公共预算绩效管理体系，收入方面重点关注收入结构，支出方面重点关注预算资金配置效率、使用效益；
2.2健全预算绩效管理制度
围绕预算管理的主要内容和环节，完善绩效目标管理、绩效运行监控、绩效评价管理、评价结果应用等各环节的管理流程；制定预算绩效管理制度和实施细则；建立专家咨询机制，引导和规范第三方机构参与预算绩效管理，严格执业质量监督管理；健全预算绩效标准体系评判法、标杆管理法等，标准体系要创新评估评价方法，立足多维视角和多元数据，依托大数据分析技术，运用成本效益分析法、比较法、因素分析法进行绩效指标标准测算，提高绩效评估评价结果的客观性和准确性；同时建立绩效考核奖惩机制，与下年度预算分解挂钩。
3.建立有效的风险预警机制，加大监督力度
建立科学有效的风险预警机制需要医院在融资开始进行风险监督和分析，对融资风险进行预警监测，在风险发生时迅速找到合理的应对方案，力图将损失降到最小；建立预防方案及应对预案，有针对性地防范和解决融资风险；在平时对员工的教育中加入风险防控培训的课程，让职工参与管理和规避风险，提高医院的经营效率。监督部门需要将市场融资把好关，无论医院采用何种融资手段，公立医院的公益性质要始终坚持不变，确保医院的市场融资有序开展。
4.提升国有资产管理力度
医院融资过程中，需加强国有资产管理，提升管理能力，确保国有资产保值增值，避免国有资产流失。
（四）实践
PPP模式（Public- private partnership）,即通过公（政府）私（社会资本）合作的方式向社会提供医疗卫生服务，从而增强医疗服务供给能力、提高供给效率。通过特许经营、股权合作、购买服务等方式,授权公立医院与具有投资、运营管理能力的私营企业、社会资本签订长期合作合同,建立起利益共享、风险分担和伙伴关系,允许私人部门参与公立医院基础设施投资运营、公共产品和服务提供的一系列项目投融资模式。从医院引入PPP模式的实践来看，主要有借贷融资、出资与租赁、服务外包、建设、维护和运营、委托经营等几种模式。通常情况下，多限于非临床医疗领域为主，主要提供基础设施、后勤服务和检验化验影像等服务保障。为引导、推广 PPP,国家印发了《关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知》 （财金〔2014〕76 号）、《关于政府和社会资本合作示范项目实施有关问题的通知》（财金〔2014〕112 号）、《关于印发政府和社会资本合作模式操作指南(试行)的通知》（财金〔2014〕113 号）、《关于规范政府和社会资本合作合同管理工作的通知》（财金〔2014〕156 号）、《关于开展政府和社会资本合作的指导意见》 （发改投资〔2014〕2724 号）。
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，加大水利投融资创新力度水利部印发《水利部关于推进水利基础设施政府和社会资本合作（PPP）模式发展的指导意见》（水规计〔2022〕239号），积极推进水利基础设施政府和社会资本合作（PPP）模式发展，扩大水利投资来源渠道，加快构建现代化水利基础设施体系。
为深化公立医院投融资体制改革,《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知》（国办发〔2022〕14号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38 号)、《关于促进社会办医加快发展若干政策措施》（国办发〔2015〕 45号）、《国务院办公厅关于进一步激发社会领域投资活力的意见》(国办发〔2017〕21 号)等政策文件对公立医院进行 PPP 提出了原则性意见。财政部于2014年11月30日发布第一批PPP示范项目名单，共计30个项目。其中，江苏省如东县中医院整体迁建项目作为我国第一个医疗PPP示范项目入选，为PPP模式在我国医疗卫生领域的应用做了一个良好的开端。仅以财政部示范项目为例：参照财政部第二批PPP示范项目名单，医疗PPP项目增至18个，投资金额111.76亿元；财政部第三批示范项目名单显示，医疗PPP项目数量稳中有降，共计17个，涉及投资金额为98.327亿元。
综上所述，在财政部 2014 年 12 月、2015 年 9月、2016 年 10 月分别确定的三批政府和社会资本合作示范项目名单中,涉及医疗行业领域的项目数分别为 1 个、18 个和 17 个,项目主要涵盖公立医院新院区建设、整体建设、整体迁建、分院区建设、异地扩建、整体迁扩建等基础设施建设工程融资项目。 部分公立医院对公私合作进行了实践,已形成特许经营类的建设—运营—移交（BOT）、投资—运 营—移交（IOT）、转让—运营—移交（IOT）、改扩建—运营—移交（ROT）、建设—回购（BT）,参与改制的股份制,私有化的建设—拥有—运营（BOO）,不涉及产权的委托运营、融资租赁等模式[3] 。
（五）前景展望
借弘扬黄河水文化之势，依托黄河文明传统华夏医疗，传承古人大家智慧，山东黄河医院将发展站位持续立足于习近平总书记在黄河流域生态保护和高质量发展座谈会上的重要讲话精神上，深入贯彻党的二十大精神，深入践行“双高六出”工作理念，全面落实省局党组各项决策部署，围绕“3+2+2”工作定位，借鉴公立医院投融资成功案例，创新经济发展路径和模式，持续做好服务职工、服务老同志、服务区域公共卫生服务工作，着力打造特色专科、精品体检，将治黄精神贯穿始终，成为治黄铁军、更好地服务于治黄铁军。通过深耕河地融合项目、优化人才梯队建设、规范科学管理、塑造专业学科、增强风险防控、确保安全稳定，来提高医院综合能力、社会影响力，提升服务质效。
参考文献
[1]公立医院市场融资途径及其风险管控研究 . 黄秋月. 2017
[2]浅谈公立医院与社会资本合作的新模式 .黄丽云. 2016
[3]公立医院公私合作面临的投融资政策困境及其出路.郑大喜.2017